氨柔比星治疗晚期小细胞肺癌效果怎么样?

肺癌已经为发病率和病死率增长最快,严重危害人类健康和生命的恶性肿瘤。其中非小细胞肺癌是一种恶性细胞形成于肺部组织的癌性病变,他比普通的非小细胞肺癌(NSCLC)具有更大的侵袭性,主要的治疗手段为化疗。而盐酸氨柔比星是日本住友制药株式会社开发全合成的蒽环霉素类抗恶性肿瘤药物,于2002年在日本注册并上市,被批准用于小细胞肺癌和非小细胞肺癌的治疗。

临床实践证明,氨柔比星对非小细胞肺癌(SCLC)的有效率达到75.8%。下面药代邮将氨柔比星治疗非小细胞肺癌(SCLC)临床27例临床试验摘录读者们参考。

、临床资料

(1)一般治疗

2007年1月-2010年7月在我科住院使用氨柔比星治疗晚期SCLC的患者27例,其中男18例,女9例;年龄49-71岁,平均年龄(56.3±8.4)岁。入选标准:均以组织学和细胞学被确诊为晚期SCLC;病变可测定(但脑转移不作为评价对象);预计生存期≥2个月;全身状态ECOG评分0~2分;既往未使用过蒽环类抗肿瘤药物;治疗前检查血象,肝,肾功能均正常。

(2)方法

将氨柔比星45mg·(㎡) -1·d-1加入20ml的0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液中,缓慢静脉推注5min以上,连续使用3天。3~4周围1个疗程。如患者用药后不良反应恢复较慢,可适当延长治疗间隔时间。如肿瘤缩小25%,则按原方案继续治疗。

(3)结果

27例患者中,完全缓解2例,部分缓解17例;中位生存期11.8个月。用药过程中出现恶心与呕吐16例,占59.2%;白细胞减少12例,占44.4%,其中中性粒细胞减少6例,占22.2%;血红蛋白减少7例,占25.9%;脱发8例,占28.6%;发生静脉炎4例,占14.8%。发生ALT升高,AST升高,发热,腹泻等不良反应的患者,在用药后2周内给予对症处理后均好转。

二、护理

(1)心理护理

氨柔比星是一种新的抗肿瘤药物,价格昂贵,在中国的临床应用还不很广泛。患者在初次使用该用药时,易产生恐惧,焦虑心理,其主要原因为担心该药的的治疗效果以及可能发生的一些不良反应或经济负担较重等。因此,对晚期SCLC患者进行心理护理显得尤为重要。护理人员应积极主动地域患者及家属进行沟通,建立良好的护患关系,以取得其信赖与配合。详细为患者提供该药的信息,如该药在国内外及本科室的使用情况,不良反应及其防治方法等,并请接受过该药治疗已取得较好疗效的患者现身说法,使其树立战胜疾病的信心,消除顾虑与恐惧感。同时做好家属对患者情感上,经济上的支持,以解除其后顾之忧。

氨柔比星50mg

(2)不良反应的护理

①骨髓抑制

氨柔比星最严重的不良反应是骨髓抑制,本组患者中出现白细胞下降有12例,其中中粒细胞下降有6例,遵医嘱给予皮下注射粒细胞集落刺激因子(G-CSF)300g/天治疗,第3天均恢复正常。另有7例患者出现血红蛋白下降,遵医嘱给予皮下注射促红细胞生成素1200U/天治疗后,第5天也恢复正常。由于白细胞下降造成机体防御功能的极度低下,患者极易发生感染。因此,护理人员应重点做好患者的保护性隔离措施。将患者安排在单人房间,室内定时进行紫外线空气消毒。告知患者禁止一起室外活动,并谢绝他人探视,严防发生交叉感染。对于中性粒细胞下降的患者,容易出现疲乏,无力等症状,应尽量卧床休息,同时做好患者的饮食指导,嘱其多食高蛋白,高能量和补血食物,如猪肝,瘦肉,红豆等,以增加其营养摄入,从而提高机体免疫力。定期进行血常规检测,如发现异常及时报告医师给予对症处理。

②恶心与呕吐

恶心,呕吐是氨柔比星最常见的不良反应,本组患者在使用氨柔比星过程中出现不同程度的恶心和呕吐有16例,其呕吐物均为胃内容物。因此,护理人员应在患者治疗前遵医嘱给予甲氧氯普胺,地塞米松,雷莫司琼静脉滴注等,同时合理安排患者的就餐时间,嘱其化疗当日应提前进早餐,3-4后再进行化疗。可有效缓解其胃肠道反应。告知患者化疗期间宜多吃清淡易消化的食物,多食富含蛋白质,铁,维生素高的饮食等。

③脱发

本组患者中有8例出现不同程度的脱发,给患者心理和身体形象均带来了很大影响,尤其对于女性患者,其心理压力更大。有些患者甚至因担心脱发而拒绝接受治疗。因此,护理人员应及时给予心理疏导,告知患者脱发是化疗药物较常见的不良反应,恐惧。为了有效缓解脱发症状,护理人员可在注射药物前10分钟戴冰帽,至注射完30-40分钟后脱下冰帽,以使头皮血管收缩,减少头皮血流灌注,有效控制药物对毛囊的作用。同时嘱患者洗发时尽量选用性质柔和的洗发液,以免刺激头皮而加重其脱发。外出时戴好帽子或假发,以免太阳直射对头皮,毛发造成损伤。

④静脉炎

本组有4例患者发生静脉炎,其主要症状表现为红,肿,热,痛,给患者造成了很大的痛苦。因此,作为护理人员,在使用氨柔比星药物前应重点做好患者的血管评估,宜选粗,直及弹性好的血管进行静脉推注,去人进入血管后再缓慢推注至少5分钟,避免药物外渗,确保用药过程安全,有效。一旦发现药物外渗时,应立即停止静脉推注并用注射器回抽药液,于外渗后24-48h内用冰块外敷,每日3-4次,每次15-20分钟,可有效缓解其症状。必要时采用局部注射类固醇(如linderon4-8mg用生理盐水48ml溶解局部注射到患部)等适当处理。如组织坏死,持续疼痛,请外科会诊采取局部切除等处理。

三、小结

非小细胞肺癌在肺部肿瘤中发病率及其恶性程度急剧升高,发展迅速,往往发现已到晚期或已转移。氨柔比星第3代合成蒽环类似物,其药理机制主要是通过抑制Toppoll的活性,最终导致DNA的断裂而抑制肿瘤细胞增殖,对于晚期SLLC具有较好的疗效,单页存在一定的不良反应。护理人员应该了解该药治疗的基本理论,熟悉药物的作用和机制,掌握药物的使用方法和注意事项,及时发现药物使用过程中出现的不良反应。做好相应的护理措施,以减轻患者的不适感,从而确保患者用药安全及有效。

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